| Dra. Verónica Rembis Sáinz
Los pesarios son dispositivos médicos antiguos que continúan siendo una opción valiosa para tratar ciertas condiciones ginecológicas sin necesidad de cirugía. Su uso más común es en el manejo de la incontinencia urinaria y los prolapsos de órganos pélvicos, incluyendo el prolapsado uterino, pero también tienen un papel crucial en la gestión de complicaciones del embarazo, como la incompetencia cervical que puede llevar a partos prematuros.
¿Qué es un pesario?
Un pesario es un dispositivo, generalmente hecho de silicona o plástico, que se inserta en la vagina para ofrecer soporte a los órganos pélvicos que podrían haberse desplazado o para prevenir cambios adversos en el cérvix durante el embarazo. Los pesarios vienen en diferentes formas y tamaños, adaptándose a diversas necesidades médicas.
Uso de pesarios en la incompetencia cervical
La incompetencia cervical es una condición donde el cuello uterino se debilita y se dilata prematuramente durante el embarazo, lo cual puede llevar a un parto prematuro o la pérdida del embarazo. El pesario cervical se coloca alrededor del cérvix para ayudar a mantenerlo cerrado y soportar el peso del embarazo, reduciendo así el riesgo de parto prematuro.
Causas de la incompetencia cervical
La incompetencia cervical puede ser el resultado de varios factores:
- Daños en el cuello uterino debido a cirugías previas, como legrados o conizaciones cervicales.
- Traumatismos durante partos anteriores que pueden haber debilitado el tejido cervical.
- Malformaciones congénitas del cuello uterino o exposición a hormonas como el dietilestilbestrol (DES) en el útero.
- Procedimientos médicos previos que involucran el cuello uterino.
Diagnóstico
El diagnóstico de la incompetencia cervical suele ser difícil y a menudo se realiza después de que una mujer ha experimentado uno o más abortos espontáneos en el segundo trimestre. Algunos métodos para diagnosticar esta condición incluyen:
- Historial médico detallado, especialmente en lo que respecta a embarazos y partos anteriores.
- Examen físico que puede incluir un examen pélvico para evaluar el cuello uterino.
- Ultrasonido transvaginal que puede medir la longitud del cuello uterino y detectar signos de apertura o acortamiento.
Tratamiento
El tratamiento más común para la incompetencia cervical es el cerclaje cervical, que es un procedimiento quirúrgico donde se coloca una sutura alrededor del cuello uterino para mantenerlo cerrado durante el embarazo. Este procedimiento generalmente se realiza entre las semanas 12 y 14 de embarazo y se retira alrededor de la semana 37, o antes si se inicia el trabajo de parto.
Beneficios del uso del pesario
- No invasivo: A diferencia de la cirugía, el uso de un pesario no requiere incisiones ni tiempo de recuperación.
- Reversible: El tratamiento con pesarios es completamente reversible, permitiendo a las pacientes optar por removerlo o reemplazarlo según sea necesario.
- Costo-efectivo: En comparación con la cirugía, los pesarios son una opción más económica.
Consideraciones importantes
- Monitoreo Regular: Quienes utilizan un pesario necesitan seguimiento regular para asegurarse de que el dispositivo esté en la posición correcta y para evaluar posibles signos de infección o irritación.
- Manejo de infecciones: Es crucial estar atento a las infecciones, ya que el pesario puede actuar como un cuerpo extraño en la vagina. Los exámenes regulares y los cultivos son esenciales para asegurar que no se desarrollen complicaciones infecciosas.
Pesarios para otras condiciones
Oh, K.J., Romero, R., Park, J.Y., Lee, J., Conde-Agudelo, A., Hong, J.S., & Yoon, B.H. (2019). Evidence that antibiotic administration is effective in the treatment of a subset of patients with intra-amniotic infection/inflammation presenting with cervical insufficiency. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 221(2), 140.e1–140.e18. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.03.017
Brown, R., Gagnon, R., & Delisle, M.F. (2019). ?373-Cervical Insufficiency and Cervical Cerclage. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 41(2), 233–247. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2018.08.009
Hulshoff, C.C., Bosgraaf, R.P., Spaanderman, M.E.A., Inthout, J., Scholten, R.R., & Van Drongelen, J. (2023). The efficacy of emergency cervical cerclage in singleton and twin pregnancies: a systematic review with meta-analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology MFM, 5(7), 100971. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2023.100971
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